Laparoscopy Assisted Peritoneal Pull-Through Vaginoplasty in Transsexual Womenhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35550383/AbstractBackground: Penile inversion vaginoplasty still remains the gold standard in genital sexual affirming surgeries in transwomen. However, insufficiency of the penile skin due to either radical circumcision or puberty blockers presents great challenge in vaginal reconstruction. Peritoneal pull-through vaginoplasty is well known technique for the treatment of vaginal absence in cis-woman due to vaginal agenesis or trauma.
Objective: We describe our laparoscopy assisted technique of using peritoneal flaps for neovaginal construction in male to female sexual affirming surgery
METHODS: In period from March 2016 to June 2021, 52 transwomen, aged from 19 to 52 years (mean 27) underwent laparoscopy assisted peritoneal pull-through vaginoplasty. Indications were genital skin insufficiency (radical circumcision in 16, scrotal skin insufficiency in 3 and lichen sclerosis in 3 cases) and prepubertal blockers in 22 and 17 cases, respectively. In remaining 13 candidates, peritoneal pull-through vaginoplasty was preferable method of choice. Two peritoneal flaps are harvested from posterior bladder wall and anterior rectosigmoid peritoneum, using laparoscopy approach. Vaginal channel is created by combined perineal and laparoscopy approaches. Good vascularized peritoneal flaps are maximally mobilized and pulled-through to be joined with inverted penile skin. Peritoneal flaps are joined laterally to create neovagina. Gender affirming surgery is completed with reconstruction of external female genitalia, clitoris, labia minora and majora, and urethra. Vaginal packing is placed for 7 days postoperatively and followed by proper vaginal dilation for the first 12 months postoperatively.
Results: Follow-up ranged from 6 to 69 months (mean 29 months). Complications occurred in 7 cases: 3 had prolonged hematoma of the labia majora, one had neovaginal introitus dehiscence and one had superficial necrosis of the left labia majora. None of the complications required additional surgeries. The depth of the neovagina at the control check-up in 6 months after surgery was 14.7 ± 0.5 cm, while width was about 3.4 ± 0.4 cm. Majority of patients (≈96%) were satisfied with the new genitalia, sensitivity, lubrication and possibility of engaging in sexual intercourse according to self-reports. One patient required reduction of the size of her clitoris because of hypersensitivity and the other one requested laser treatment of the incisional scars.
Conclusion: Although known for quite a long time in vaginal reconstruction for cis-women with vaginal agenesis and different forms of vaginal absence, peritoneal pull-through vaginoplasty offers promising outcomes in transgender women, as an option that will give self-lubricating neovagina, with insignificant scarring and complications and high degree of patient's satisfaction.
Übersetzung:
ABSTRAKT Hintergrund: Die Penisinversionsvaginoplastik ist nach wie vor der Goldstandard bei genitalen geschlechtsangleichenden Operationen bei transsexuellen Frauen. Allerdings stellt die Insuffizienz der Penishaut aufgrund einer radikalen Beschneidung oder von Pubertätsblockern eine große Herausforderung für die vaginale Rekonstruktion dar. Die peritoneale Durchzugsvaginoplastik ist eine bekannte Technik zur Behandlung des Fehlens einer Vagina bei Cis-Frauen aufgrund einer Vaginalagenesie oder eines Traumas. Zielsetzung: Wir beschreiben unsere laparoskopie-assistierte Technik der Verwendung von Peritoneallappen zur Neovaginalrekonstruktion in der geschlechtsangleichenden Chirurgie von Mann zu Frau. Methoden: Im Zeitraum von März 2016 bis Juni 2021 unterzogen sich 52 Transfrauen im Alter von 19 bis 52 Jahren (Mittelwert 27) einer laparoskopisch assistierten Peritonealdurchzugsvaginoplastik. Indikationen waren genitale Hautinsuffizienz (radikale Beschneidung in 16, skrotale Hautinsuffizienz in 3 und Lichen sclerosis in 3 Fällen) und präpubertäre Blocker in 22 bzw. 17 Fällen. Bei den übrigen 13 Kandidatinnen war die peritoneale Durchzugsvaginoplastik die Methode der Wahl. Zwei Peritoneallappen werden über einen laparoskopischen Zugang aus der hinteren Blasenwand und dem vorderen Rektosigmoidperitoneum entnommen. Der Vaginalkanal wird durch einen kombinierten perinealen und laparoskopischen Zugang geschaffen. Gut vaskularisierte Peritoneallappen werden maximal mobilisiert und durchgezogen, um mit der umgekehrten Penishaut verbunden zu werden. Die Peritoneallappen werden seitlich verbunden, um eine Neovagina zu schaffen. Die geschlechtsangleichende Operation wird mit der Rekonstruktion der äußeren weiblichen Genitalien, der Klitoris, der kleinen und großen Schamlippen und der Harnröhre abgeschlossen. Eine Vaginalpackung wird für 7 Tage postoperativ angelegt, gefolgt von einer angemessenen vaginalen Dilatation für die ersten 12 Monate postoperativ. Ergebnisse: Die Nachbeobachtungszeit reichte von 6 bis 69 Monaten (Mittelwert 29 Monate). In 7 Fällen traten Komplikationen auf: In 3 Fällen kam es zu einem ausgedehnten Hämatom der großen Schamlippen, in einem Fall zu einer Dehiszenz des Introitus neovaginalis und in einem Fall zu einer oberflächlichen Nekrose der linken großen Schamlippe. Bei keiner der Komplikationen waren zusätzliche Operationen erforderlich. Die Tiefe der Neovagina bei der Kontrolluntersuchung 6 Monate nach der Operation betrug 14,7 ± 0,5 cm, während die Breite etwa 3,4 ± 0,4 cm betrug. Die Mehrheit der Patientinnen (≈96 %) war nach eigenen Angaben mit den neuen Genitalien, der Sensibilität, der Lubrikation und der Möglichkeit, Geschlechtsverkehr zu haben, zufrieden. Eine Patientin verlangte wegen Überempfindlichkeit eine Verkleinerung ihrer Klitoris, eine andere bat um eine Laserbehandlung der Schnittnarben.Schlussfolgerung: Obwohl die Vaginalrekonstruktion bei Cis-Frauen mit vaginaler Agenesie und verschiedenen Formen vaginaler Abwesenheit seit langem bekannt ist, bietet die peritoneale Durchzugsvaginoplastik vielversprechende Ergebnisse bei transsexuellen Frauen, da sie eine Option darstellt, die eine selbstschmierende Neovagina mit unbedeutender Narbenbildung und Komplikationen und einem hohen Grad an Patientenzufriedenheit ermöglicht.Edit: "Gender" und "Transgender" entfernt und die biologisch richtige Nomenklatur verwendet.
